Poor nutritional status of fifteen-year-old or younger adolescent mothers enhances the risk of small-for-gestational-age newborns

Introduction: To analyze the factors (socio-demographic, clinical, prenatal care, delivery, postpartum data and anthropometric measures) associated with the birth of small for gestational age newborns.Methods: A cross-sectional study was performed with 15 years old or younger postpartum adolescents divided into small-for-gestational-age newborn (SGA) and non-small-for-gestational age newborn groups (NSGA). Socio-demographic, clinical, prenatal care, delivery, postpartum data and anthropometric measures (triceps skinfold (TS), and mid-arm circumference, (MAC)) were collected.Results: 8,153 women gave birth at the obstetric ward and 364 (4.46%) ≤ 15 years old adolescents were enrolled in the study. The proportion of SGA newborns was 34.61%. The SGA group attended fewer prenatal visits (p = 0.037), had a higher prevalence of nutritional status classified as "very low weight" (p < 0.001) and vaginal delivery (p = 0.023), compared to the NSGA group. The nutritional status and vaginal delivery remained significant even after adjustment for confounders. The prevalence risk for SGA birth was 30% higher in the group of mothers with nutritional status classified as "very low weight" (odds ratio 1.30, 95% confidence interval 1.13 to 1.50) (p < 0.001).Conclusions: 15.4% of adolescents ≤ 15 years of age had an arm circumference compatible with the "very low weight" condition, demonstrating the high prevalence of poor maternal nutritional status in this group. The birth of SGA among adolescents ≤ 15 years of age is independently associated with maternal nutritional status classified as "very low weight" by the mid-arm circumference measures (MAC).

New approaches to fetal growth restriction: the time for metabolomics has come / Novas abordagens para a restrição de crescimento fetal: é chegada a hora da metabolômica

Abstract Fetal growth restriction (FGR) diagnosis is often made by fetal biometric ultrasound measurements orDoppler evaluation, but most babies are only diagnosed after birth, using the birth weight as a proxy for intrauterine development. The higher risks of neurodevelopmental delay, metabolic syndrome, and cardiovascular illness associated with FGR impose a shift on the focus during pregnancy. New methodological approaches, like metabolomics, can provide novel biomarkers for intrauterine fetal development. Recent evidence on metabolites involved with fetal growth and weight show a consistent role played by lipids (especially fatty acids), amino acids, vitamin D and folic acid. Fetal energy source andmetabolism, structural functions, and nervous system functioning need further evaluations in different populations. In the near future, the establishment of a core set of outcomes for FGR studies may improve the identification of the role of each metabolite in its development. Thus, we will concretely progress with the perspective of a translational capacity of metabolomics for this condition.

Resumo O diagnóstico da restrição do crescimento fetal (RCF) é frequentemente feito por medidas biométricas ultrassonográficas ou por avaliação pela Dopplervelocimetria, mas, na maioria dos casos, o diagnóstico é apenas pós-natal, usando o peso ao nascimento como um marcador para o desenvolvimento intrauterino. Riscos maiores de atraso do neurodesenvolvimento, síndrome metabólica e doenças cardiovasculares associadas com a RCF impõem uma mudança no foco durante a gestação. Novas abordagens metodológicas, como a metabolômica, podem fornecer novos biomarcadores para o desenvolvimento fetal intrauterino. As evidências recentes sobre os metabolitos envolvidos com o crescimento e peso fetalmostram um papel consistente desempenhado pelos lipídios (especialmente os ácidos graxos), aminoácidos, vitamina

Postnatal management of growth failure in children born small for gestational age / Manejo pós-natal da falha de crescimento em crianças nascidas pequenas para a idade gestacional

Abstract Objectives: To discuss the etiology and growth consequences of small size at birth and the indications, effects, and safety of biosynthetic growth hormone therapy in children born small for gestational age. Source of data: A comprehensive and non-systematic search was carried out in the PubMed, LILACS, and SciELO databases from 1980 to the present day, using the terms "small for gestational age," "intrauterine growth restriction," and "growth hormone". The publications were critically selected by the authors. Data synthesis: Although the majority of children born small for gestational age show spontaneous catch-up growth during the first two years of life, some of them remain with short stature during childhood, with high risk of short stature in adult life. Treatment with growth hormone might be indicated, preferably after 2-4 years of age, in those small for gestational age children who remain short, without catch-up growth. Treatment aims to increase growth velocity and to reach a normal height during childhood and an adult height within target height. Response to growth hormone treatment is variable, with better growth response during the pre-pubertal period. Conclusions: Treatment with growth hormone in short children born small for gestational age is safe and effective to improve adult height. Efforts should be done to identify the etiology of small size at birth before treatment.

Resumo Objetivos: Discutir a etiologia e as consequências para o crescimento e as indicações, os efeitos e a segurança da terapia com hormônio de crescimento biossintético em crianças pequenas para idade gestacional. Fonte dos dados: Uma busca abrangente e não sistemática foi feita nas bases de dados PubMed, LILACS e SciELO de 1980 até a presente data, com os termos "small for gestational age" (pequeno para a idade gestacional), "intrauterine growth restriction" (restrição de crescimento intrauterino) e "growth hormone" (hormônio do crescimento). As publicações foram selecionadas criticamente pelos autores. Síntese dos dados: Embora a maioria das crianças nascidas pequenas para idade gestacional apresente recuperação espontânea do crescimento durante os dois primeiros anos de vida, algumas delas permanecem com baixa estatura durante a infância, com alto risco de baixa estatura na vida adulta. O tratamento com hormônio de crescimento pode ser indicado, preferencialmente após os dois aos quatro anos, naquelas crianças sem recuperação espontânea do crescimento e com baixa estatura. Seus objetivos são aumentar a velocidade de crescimento e atingir uma altura normal durante a infância e uma altura adulta dentro da altura-alvo. A resposta ao tratamento com hormônio de crescimento é variável, com melhor resultado se iniciado durante o período pré-puberal. Conclusões: O tratamento com hormônio de crescimento em crianças baixas nascidas pequenas para idade gestacional é seguro e eficaz para melhorar a estatura adulta. Esforços devem ser feitos para identificar a etiologia do nascimento pequenas para idade gestacional antes do tratamento.

Energy expenditure, growth, and nutritional therapy in appropriate and small for gestational age preterm infants / Gasto energético, crescimento e terapia nutricional em recém-nascidos pré-termo adequados e pequenos para idade gestacional

Abstract Objective: To evaluate the resting energy expenditure, growth, and quantity of energy and macronutrients intake in a group of preterm newborns. Methods: The cohort study was performed with appropriate and small for gestational age preterm infants (birth weight lower than 1500 g or gestational age < 32 weeks). Resting energy expenditure was measured using indirect calorimetry on the 7th, 14th, 21st, and 28th days of life, and at discharge. Length, head circumference and body weight were assessed weekly. Nutritional therapy was calculated during the hospital stay and the information for each type of food was recorded in software that calculates the total amount of energy and macronutrients. Results: 61 preterm infants were followed; 43 appropriate and 18 small for gestational age infants. There was no statistical difference for resting energy expenditure between the groups, and it increased from the first to the fourth week of life (appropriate: 26.3% and small: 21.8%). Energy intake in the first two weeks of life was well below the energy requirement. Conclusion: Considering that the results demonstrate high energy expenditure during the first weeks of life, there is an evident need to provide the best quality of nutrition for each child in the first weeks of life so that preterm infants with or without intrauterine growth restriction can achieve their maximum potential for growth and development.

Resumo Objetivo: Avaliar o gasto energético de repouso, o crescimento e a quantidade ofertada de energia e macronutrientes em um grupo de recém-nascidos pré-termo. Método: Foi feito estudo de coorte com recém-nascidos pré-termo adequados e pequenos para a idade gestacional (peso de nascimento inferior a 1.500 gramas ou idade gestacional < 32 semanas). O gasto energético foi avaliado com a calorimetria indireta nos dias 7°, 14°, 21°, 28° dias de vida e alta hospitalar. Medidas do comprimento, perímetro cefálico e peso corporal foram avaliadas semanalmente. A terapia nutricional foi calculada durante a internação do recém-nascido e as informações de cada tipo de alimentação foram registradas em um software que calcula a quantidade total de energia e macronutrientes. Resultados: Foram acompanhados 61 recém-nascidos, sendo 43 adequados e 18 pequenos para idade gestacional. O gasto energético de repouso não apresentou diferença estatística entre os grupos e aumentou entre a primeira e quarta semana de vida (adequados: 26,3% e pequenos: 21,8%). O aporte energético nas duas primeiras semanas de vida mostrou-se bem abaixo do requerimento energético mensurado pela calorimetria. Conclusão: Considerando os resultados que demonstram um gasto energético alto ao longo das primeiras semanas de vida, fica evidente a necessidade de fornecer ao recém-nascido pré-termo um melhor aporte energético já nas primeiras semanas de vida, para que os neonatos com ou sem restrição intrauterina possam atingir o seu potencial máximo de crescimento e desenvolvimento.

Factores de riesgo maternos asociados a recién nacidos término pequeños para la edad gestacional, Maternidad del Hospital San Felipe, 2016 / Maternal risk factors associated to newly born of term small for the gestational ag e, maternity of San Felipe hospital, 2016

La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y el feto pequeño para la edad gestacional (PEG) se presentan en 4% a 15% de los embarazos, en el 2010, el 27 % de los nacimientos en países con bajo a mediano ingreso fueron PEG. Los factores de riesgo más prevalentes para un feto PEG son antecedentes de RCIU, hábito de fumar, pre eclampsia y embarazo múltiple. Los fetos pequeños para la edad gestacional, tienen mayor probabilidad de desarrollar restricción en el crecimiento lineal en la vida adulta. Se ha encontrado que pueden tener reducción de las potencialidades físicas, intelectuales e incremento de las probabilidades en relación a enfermedades crónicas. El objetivo de este estudio es determinar factores de riesgo que sean identiicables y prevenibles en el control prenatal de las madres que tuvieron recién nacidos de termino PEG. Métodos : Se realizó Estudio retrospectivo de casos y controles, durante el periodo comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016. El total de unidades de estudio fue de 4675 pacientes, conformando 1171 casos y 3504 controles. Resultados: encontramos asociación de PEG con edad materna menor de 19 años, el estado civil, nivel de educación, talla menor de 150 cm, peso menor de 50 Kg al iniciar el embarazo, ser primigesta, antece - dente de RCIU en embarazo anterior, menos de 5 controles de embarazo, no haber recibido curso de preparación psicoproilactica para el parto.

Función gonadal en niños y adolescentes nacidos con restricción del crecimiento intrauterino / Gonadal function in children and adolescents born with restriction of intrauterine growth

Los niños con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) presentan en la vida posnatal una serie de alteraciones metabólicas y hormonales, y tienen predisposición al desarrollo de obesidad, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. La exposición a un ambiente intrauterino desfavorable en fases críticas del desarrollo puede tener un efecto deletéreo sobre la gónada en formación. Se realizó una revisión bibliográfica y puesta al día sobre la posible asociación entre RCIU y alteraciones de la función gonadal en niños y adolescentes de ambos sexos. Para facilitar la actualización, se dividió por etapas en: 1, prenatal; 2, posnatal y prepuberal; 3, puberal, y 4, adulta. La mayoría de los niños que nacen muy prematuros o con muy bajo peso al nacer hacen una transición sin obstáculos desde la infancia a la edad adulta con respecto a la salud reproductiva. Sin embargo, en los varones se puede observar criptorquidia, hipospadias, cáncer testicular y menor fertilidad, y en las niñas, pubertad y menarca temprana, hiperandrogenismo y síndrome de ovario poliquístico. Existen datos controvertidos y se necesitan más estudios para aclarar la relación entre el RCIU y la función hipotálamo-hipófiso-gonadal.

Low birth weight due to intrauterine growth restriction (IUGR) is associated with an increased risk of obesity, hypertension, cardiovascular disease, insulin resistance, and type 2 diabetes during postnatal life. Exposure to an unfavourable intrauterine environment in critical phases of development may have a deleterious effect on the forming gonad. The objective was to carry out a bibliographic review and update on the possible association between IUGR and alterations of gonadal function in children and adolescents of both sexes. To facilitate the update, this was divided into stages: 1, prenatal; 2, postnatal and pre-pubertal; 3, puberal, and 4, adult. Most children born preterm or with low birth weight make a normal transition from childhood to adulthood with respect to reproductive health. However, cryptorchidism, hypospadias, testicular cancer and lower fertility could be observed in boys, and early puberty and menarche, hyperandrogenism and polycystic ovarian syndrome in girls. However, the data are controversial, and further studies are needed to clarify the relationship between IUGR and pituitary gonadal function.

Caracterización del recién nacido pequeño para la edad gestacional. Hospital Leonardo Martínez Valenzuela / Characterization of small for gestational age. Leonardo Martínez Valenzuela Hospital

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los niños nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG) como aquellos cuyo peso al nacer está debajo del percentil 10 por género al nacer, para la edad gestacional. En el 2010, se estimó que 32.4 millones de bebés nacieron PEG en países de medianos y bajos ingre-sos. Objetivo: Determinar los factores aso-ciados al recién nacido pequeño para la edad gestacional en el Hospital Leonardo Martínez Valenzuela (HLMV) de San Pedro Sula, en el período comprendido de enero a diciembre de 2016. Pacientes y Métodos: Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo; se realizó la revisión de 84 expedientes clínicos, se aplicó un cuestionario que constaba de 23 preguntas abiertas y cerradas, evaluando factores de riesgo fetales, maternos y demo-gráficos. Resultados: 55% de los RN PEG fueron del sexo masculino, 96% eran RN a término y el 82% eran de bajo peso al nacer. Se encontraron anomalías fetales como la microcefalia y polidactília 2,3%; los factores maternos encontrados fueron las enfermeda-des maternas en 9,9% descritas como la hipertensión gestacional, preeclampsia leve y severa, las infecciones maternas como infección del tracto urinario, vaginosis y fiebre 26,5%, factores demográficos, como la edad entre 18-35 años 83%, escolaridad baja 89%, ser mestiza, 8%, primigesta 63%, período intergenésico mayor de 2 años 52%. Conclusiones: Es necesario identificar a las gestantes con factores de riesgo como los encontrados para disminuir la condición de pequeños para la edad gestacional. Se debe actuar poniendo énfasis en los facto-res modificables...(AU)

A influência da proporcionalidade corporal em crianças nascidas pequenas para a idade gestacional: estudo da maturação da via auditiva / The influence of body proportionality on children born small for gestational age: a study of auditory pathway maturation

Objetivo Acompanhar a maturação da via auditiva de lactentes nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG), de acordo com a proporcionalidade corporal, nos primeiros seis meses de vida. Métodos Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) realizado no período neonatal e aos seis meses de vida, em 59 lactentes, sendo 35 nascidos pequenos para a idade gestacional e assimétricos (PIG-A) e 24 simétricos (PIG-S), comparados a 59 lactentes nascidos com peso adequado (AIG), considerando a idade gestacional. Resultados Os lactentes PIG-A e PIG-S a termo e pré-termo evidenciaram processo maturacional auditivo (diminuição progressiva das latências do PEATE) significativo, do período neonatal aos seis meses de vida, o mesmo ocorrendo em relação aos AIG. Os grupos AIG a termo e pré-termo, bem como os grupos PIG-S e PIG-A não se diferenciaram do ponto de vista auditivo durante os seis meses, quando comparados entre si. Conclusão Os lactentes PIG com padrão simétrico e assimétrico evidenciaram maturação auditiva, sugerindo que o tempo de permanência no agravo intrauterino não representou risco auditivo maior. .

Purpose To monitor the auditory pathway maturation of infants born small for gestational age (SGA), according to body proportionality, in the first six months of life. Methods Brainstem auditory-evoked potential (BAEP) was performed during the neonatal period and at six months of life in 59 infants born small for gestational age; among them, 35 were born asymmetrical (SGA-A), and 24 were born symmetrical (SGA-S). The results were compared to those of 59 infants considered appropriate for gestational age (AGA). Results The term and pre-term SGA-A and SGA-S infants showed a significant auditory maturation process (progressive decrease of BAEP latencies) from the neonatal period to six months of life. A similar result was observed with the AGA infants. The term and pre-term AGA infants and the SGA-S and SGA-A infants did not differ from each other from an auditory perspective during the six-month period. Conclusion The SGA infants with symmetrical and asymmetrical patterns showed auditory maturation, suggesting that the duration of intrauterine injury did not represent a greater risk to hearing. .

Comparação entre duas curvas de crescimento para o diagnóstico de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional / Comparison between two growth curves for small for gestational age diagnosis

OBJETIVO: Foi comparar a aplicação de duas curvas de crescimento para o diagnóstico de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG), utilizando o percentil 10 como referência. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com informações do parto de 20.567 recém-nascidos vivos, de gestações únicas, ocorridos entre janeiro de 2003 e junho de 2014, divididos em grupos por idade gestacional: (a) 23 a 26, (b) 26 a 29, (c) 29 a 32, (d) 32 a 35, (e) 35 a 38, (f) 38 a 41 e (g) >41 semanas. Os dados foram pareados e os grupos comparados por teste de igualdade de proporções segundo método de McNemar. O nível de significância foi estabelecido em p<0,05. RESULTADOS: A curva de Alexander apresentou maior taxa de diagnóstico de PIG do que a curva de Fenton em todas as faixas de idade gestacional até a 41a semana, com maior diferença entre as curvas entre 32 e 35 semanas (18,5%). No período entre 37 e 40 semanas, o diagnóstico de PIG, empregando-se a curva de Alexander, superou o de Fenton em 9,1% dos casos. Com exceção dos grupos entre 23 e 26 semanas, todas as outras faixas de idade gestacional mostraram-se significativamente diferentes quanto ao diagnóstico de RN PIG. CONCLUSÃO: A curva de Fenton é um instrumento estatístico mais robusto, construída com informações mais recentes, e permite a avaliação do crescimento por três parâmetros e por sexo. .

PURPOSE: It was to compare the use of two growth curves for the diagnosis of small-for-gestational-age (SGA) infants, having the 10th percentile as reference. METHODS: In a retrospective study, data of 20,567 singleton live births from January 2003 to June 2014 were analyzed, and divided according to gestational age: (a) 23 to 26, (b) 26 to 29, (c) 29 to 32, (d) 32 to 35, (e) 35 to 38, (f) 38 to 41 and (g) >41 weeks. Data were paired and analyzed using the McNemar test, with the level of significance set at 0.05. RESULTS: The curve designed by Alexander indicated a higher percentage of diagnosis of SGA than the curve constructed by Fenton for every category of gestational age up to 41 weeks, more markedly in the 32-35 week group (18.5%). Between 37 and 40 weeks of gestational age, Alexander's curve exceeded Fenton's curve in 9.1% of the cases in the diagnosis of SGA. CONCLUSIONS: The Fenton curve provides a more accurate evaluation of an infant's growth since it is gender-specific and allows measurement of three parameters. It has also been constructed with newer data and more sophisticated statistical tools. .

Neurodevelopment of small-for-gestational age infants: behavioral aspects in first year / Neurodesenvolvimento de lactentes pequenos para a idade gestacional, aspectos comportamentais no 1° ano

The purpose of this study was to compare the behavior of full-term small-for-gestational age (SGA) with full-term appropriate-for gestational age (AGA) infants in the first year of life. We prospectively evaluated 68 infants in the 2nd month, 67 in the 6th month and 69 in the 12th month. The Bayley Scales of Infant Development-II were used, with emphasis on the Behavior Rating Scale (BRS). The groups were similar concerning the item “interest in test materials and stimuli”; there was a trend toward differences in the items “negative affect”, “hypersensitivity to test materials” and “adaptation to change in test materials”. The mean of Raw Score was significantly lower for the SGA group in the items “predominant state”, “liability of state of arousal”, “positive affect”, “soothability when upset”, “energy”, “exploration of objects and surroundings”, “orientation toward examiner”. A lower BRS score was associated with the SGA group in the 2nd month.

O objetivo deste estudo foi comparar o comportamento de lactentes nascidos a termo, pequenos para a idade gestacional (PIG) e lactentes nascidos com peso adequado para a idade gestacional (AIG). Foram avaliados prospectivamente 68 lactentes no 2° mês, 67 no 6° mês e 69 no 12° mês. Para avaliação foi utilizado as Escalas Bayley do Desenvolvimento Infantil-II com ênfase na escala de Avaliação do Comportamento (BRS). Os grupos foram semelhantes quanto ao item: interesse nos materiais do teste e estímulos; observou-se uma tendência à diferença nos itens afeto negativo, hipersensibilidade aos materiais/estímulos do teste e adaptação às mudanças dos materiais. A média do Raw Score foi significativamente mais baixa no grupo de lactentes PIG nos itens: estado predominante, labilidade do estado de alerta, afeto positivo, exploração de objetos/ambiente e interação com o examinador. Os resultados de scores na BRS foram menores no 2° mês, no grupo de lactentes PIG.

Variables associated with extra uterine growth restriction in very low birth weight infants / Fatores associados à restrição de crescimento extrauterino em recém-nascidos pré-termos de muito baixo peso ao nascer

OBJECTIVES: To determine the rate of extrauterine growth restriction in very low birth weight infants and to evaluate the influence of perinatal variables, clinical practices, and neonatal morbidities on this outcome. METHODS: A longitudinal study was performed in four neonatal units in the city of Rio de Janeiro. 570 very low birth weight infants were analyzed. The study included perinatal variables, variables related to clinical practices, and incident morbidities in these preterm infants. Extrauterine growth restriction was defined using z-scores for weight or head circumference < -2 for cor-rected age. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) and R software. RESULTS: This study comprised 570 infants, of which 49% were males, and 33% were small for gestational age (SGA). The mean weight and head circumference at birth were 1,113 ± 267 g and 27 ± 2 cm, respectively. The mean z-scores of birth weight and weight at discharge were -0.96± 0.78 and -1.54 ± 0.75, respectively; for head circumference, the mean z-scores at birth and at discharge were -0.63 ± 1.18 and -0.45 ± 0.94, respectively. The rate of extrauterine growth restriction considering the weight was 26% (149/570) and considering the head circumference, 5% (29/570). SGA was the variable with the greatest impact on both growth restriction for weight (PR = 4.33) and for head circumference (PR = 2.11) in adjusted analyses. CONCLUSION: Extrauterine growth restriction was high in the population, especially for SGA newborns and those with neonatal morbidities .

OBJETIVOS: Determinar a frequência da restrição de crescimento extrauterino em recém-nascidos prétermos de muito baixo peso e avaliar o impacto de variáveis perinatais, práticas clínicas e morbidades neonatais nesta morbidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado um estudo longitudinal em 4 unidades neonatais do Rio de Janeiro. Foram analisados 570 recém-nascidos pré-termos de muito baixo peso. Foram incluídas no estudo variáveis perinatais, variáveis relacionadas às práticas clínicas e morbidades incidentes nestes recém-nascidos. A restrição de crescimento extrauterino foi definida pelos escores z de peso ou perímetro cefálico < -2 para idade corrigida. Na análise estatística foram utilizados o software SPSS e o software R. RESULTADOS: Foram analisados 570 recém-nascidos dos quais 49% eram do sexo masculino e 33% nasceram pequenos para idade gestacional. A média do peso e perímetro cefálico ao nascimento foi respectivamente 1113 ± 267 g e 27 ± 2 cm. As médias de escore z do peso ao nascimento e na alta foram respectivamente, -0,96 ± 0,78 e -1,54 ± 0,75 e as do perímetro cefálico foram -0,63± 1,18 e -0,45 ± 0,94. A frequência de restrição de crescimento extrauterino considerando o peso foi 26% do perímetro cefálico foi de 5%. Nascer pequeno para idade gestacional foi a variável de maior impacto na restrição de crescimento tanto para o peso (RP 4,33) quanto parao perímetro cefálico (RP 2,11) nas analises ajustadas. CONCLUSÃO: A restrição de crescimento extrauterino foi alta na população, especialmente para os recém-nascidos PIG e com morbidades neonatais. .

Diámetro transverso del cerebelo fetal en la restricción del crecimiento intrauterino / Fetal cerebellum transverse diameter in intrauterine growth restriction

Evaluar el comportamiento de la biometría del cerebelo fetal en su diámetro transverso, en los casos con restricción del crecimiento intrauterino. Servicio de Perinatología, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello. Estudio transversal, de correlación. En 1 569 fetos se realizó la biometría del diámetro transverso del cerebelo, para la construcción del nomograma del mismo. Se estableció una comparación entre los valores del diámetro transverso del cerebelo de 77 fetos con restricción del crecimiento fetal y los valores del nomograma, para establecer si existía o no afectación de este en la restricción del crecimiento fetal. Se observó un alto grado de correlación entre el diámetro transverso del cerebelo fetal y la edad gestacional r = 0,994732287, t= 6,36 P<0,001, se determinó el coeficiente de determinación r²= 0,9947, que indica que la variación de la edad gestacional explica el 99 por ciento de la variación del DTC. Se realizó el cálculo del coeficiente de regresión lineal, obteniéndose la ecuación siguiente: Y = 2,123082 +1,12981 x X, lo que deduce que el DTC aumenta 1,12 mm por cada semana de gestación. Las dos variables están linealmente relacionadas F = 97,8325 P<0,001. El error típico del diámetro transverso del cerebelo previsto para cada semana de gestación es ± 2,4 mm. No hubo diferencias entre el diámetro transverso del cerebelo de los fetos con restricción del crecimiento y los de peso adecuado, t = 0,84 P>0,05. El diámetro transverso del cerebelo no se afecta con los trastornos del crecimiento, por lo que resulta de gran utilidad en la determinación de la edad gestacional

Evaluate the modifications of the transverse diameter cerebellar biometry the IUGR cases. Perinatology Service, "Dr. Adolfo Prince Lara" Hospital, Puerto Cabello, Venezuela. It is a correlation transversal study. We did in 1 569 fetuses the transverse diameter cerebellar biometry, which helped us for the realization of the fetal. We established a comparison between the transversediameter cerebellar of the normal growing fetuses in relation with the gestational age to establish if there is affectation in the IUGR. We observed a high degree of correlation between the transverse diameter cerebellar and gestational age r = 0.994732287, t= 6.36 P<0.001. Determine the coefficient of determination r² = 0.9947, which indicates that the variation in gestational age explained 99 percent of the variation of the DTC. Is the coefficient of linear regression, yielding the following equation: Y= 2.123082 + 1.12981 x X, which permit deduct that the transverse diameter cerebellar increase 1.12 mm each week of gestation. The two variables are linear relationated F = 97.8325 P< 0.001, the preview typical mistake for each week of gestation is ± 2.4 mm. There were no observed differences between the transverse diameter cerebellar of the IUGR and the adequate weight fetuses t = 0.84 P>0.05. The transverse diameter cerebellar is not affected with the growing disorder which gives the great value of the utilization in the gestational age determination

Mutações no gene do receptor do fator de crescimento insulina-símile 1 (IGF1R) como causa de retardo do crescimento pré- e pós-natal / Mutations in insulin-like growth factor receptor 1 gene (IGF1R) resulting in intrauterine and postnatal growth retardation

Aproximadamente 10 por cento das crianças nascidas pequenas para a idade gestacional (PIGs) não apresentam recuperação espontânea do crescimento. As causas desse déficit de crescimento pré-natal e sua manutenção após o nascimento ainda não são completamente conhecidas na maioria dos casos. Nos últimos oito anos, diversas mutações inativadoras e deleções do gene IGF1R em heterozigose foram relatadas, indicando o papel de defeitos no eixo IGFs/IGF1R como causa do déficit de crescimento. Postula-se que pelo menos 2,5 por cento das crianças nascidas PIGs possam apresentar defeitos no gene IGF1R. O quadro clínico desses pacientes apresenta grande variabilidade quanto à gravidade do retardo de crescimento e aos parâmetros hormonais. Nos casos mais evidentes, os pacientes apresentam microcefalia, déficit cognitivo leve e valores elevados de IGF-1, associados à baixa estatura de início pré-natal. Esta revisão abordará os aspectos clínicos, moleculares e do tratamento da baixa estatura com hrGH de crianças com mutações no IGF1R.

Approximately 10 percent of children born small-for-gestational age (SGA) do not show spontaneous growth catch-up. The causes of this deficit in prenatal growth and its maintenance after birth are not completely known, in most cases. Over the past eight years, several heterozygous inactivating mutations and deletions in IGF1R gene have been reported, indicating the role of defects in the IGFs/IGF1R axis as a cause of growth deficit. It has been hypothesized that at least 2.5 percent of children born SGA may have IGF1R gene defects. The clinical presentation of these patients is highly variable in the severity of growth retardation and hormonal parameters. In the most evident cases, patients have microcephaly, mild cognitive impairment and high levels of IGF-1, associated with short stature of prenatal onset. This review will describe the clinical, molecular and treatment of short stature with hrGH of children with mutations in the IGF1R gene.

Metabolic syndrome in children born small-for-gestational age / Síndrome metabólica em crianças nascidas pequenas para a idade gestacional

Being born small-for-gestational age and a rapid increase in weight during early childhood and infancy has been strongly linked with chronic diseases, including metabolic syndrome, which has been related to intrauterine life environment and linked to epigenetic fetal programming. Metabolic syndrome includes waist circumference > 90th percentile for age, sex and race, higher levels of blood pressure, triglycerides and fasting glucose, and low levels of HDL-cholesterol. Insulin resistance may be present as early as 1 year of age, and obesity and/or type 2 diabetes are more prevalent in those born SGA than those born AGA. The programming of adaptive responses in children born SGA includes an association with increased blood pressure, changes in endothelial function, arterial properties and coronary disease. Early interventions should be directed to appropriate maternal nutrition, before and during pregnancy, promotion of breast feeding, and prevention of rapid weight gain during infancy, and to promote a healthy lifestyle.

Crianças nascidas pequenas para a idade gestacional (PIG) e um rápido ganho de peso durante a primeira e segunda infâncias estão fortemente ligados à ocorrência de doenças crônicas, incluindo a síndrome metabólica, o que está relacionado ao ambiente intrauterino e a alterações epigenéticas da programação fetal. A síndrome metabólica envolve uma circunferência abdominal > ao percentil 90 para a idade, sexo e raça, níveis mais altos de pressão sanguínea, triglicérides e glicose em jejum, e níveis baixos de HDL-colesterol. A resistência à insulina pode estar presente já no primeiro ano de vida, e a obesidade e/ou o diabetes tipo 2 são mais prevalentes em crianças nascidas PIG do que naquelas nascidas AIG. A programação de respostas adaptativas em crianças nascidas PIG inclui uma associação com uma pressão sanguínea mais alta, alterações na função endotelial e propriedades arteriais, e doença coronariana. Intervenções precoces devem ser direcionadas à nutrição apropriada, antes e durante a gravidez, promoção da amamentação e prevenção de ganho rápido de peso durante a infância e promoção de um estilo de vida saudável.

Recém-nascido pequeno para a idade gestacional: repercussão nas habilidades motoras finas / Small-for-gestational-age newborn infant: repercussion on fine motor skills

OBJETIVO: Comparar as habilidades motoras finas de lactentes nascidos a termo pequenos para a idade gestacional (PIG) com as habilidades dos nascidos adequados para a idade gestacional (AIG) no terceiro mês de vida. MÉTODOS: Realizou-se um estudo observacional de corte transversal. Avaliaram-se 67 lactentes (21 PIG e 46 AIG) no terceiro mês de vida. Portadores de síndromes genéticas, malformações congênitas, infecções congênitas e aqueles que necessitaram de unidade de terapia intensiva neonatal foram excluídos. As Escalas Bayley II de Desenvolvimento Infantil foram utilizadas, com ênfase nos itens que avaliam as habilidades motoras finas. RESULTADOS: Não se observaram diferenças entre os grupos na escala motora (p=0,21) e mental (p=0,45) no terceiro mês de vida. No item "Alcança o Aro Suspenso", houve diferença significativa (teste Exato de Fisher; p=0,02), demonstrando maior frequência de execução para o grupo PIG no terceiro mês de vida. CONCLUSÕES: Supõe-se que a diferença encontrada no item "Alcança o Aro Suspenso" possa ser atribuída à grande ocorrência de movimentos dos braços observada no grupo PIG e não a uma condição melhor de desenvolvimento desse grupo.

OBJECTIVE: To compare the fine motor skills of full-term small-for-gestational-age (SGA) and appropriate-for-gestational-age (AGA) infants in the third month of life. METHODS: This observational cross-sectional study enrolled 67 infants (21 SGA and 46 AGA) in the third month of life. Infants presenting genetic syndromes, congenital malformations, congenital infections and those who needed neonatal intensive care were excluded. The Bayley Scales of Infant Development-II were used, with emphasis on items that evaluate the fine motor skills. RESULTS: No differences were observed between groups for motor (p=0.21) and mental (p=0.45) scales in the third month. There was a significant difference between the groups on the item "Reaches for Suspended Ring" (Fisher's exact test; p-value=0.02): a higher percentage of SGA infants accomplished this item in the third month of life. CONCLUSIONS: We hypothesize that the difference found in the item "Reaches for Suspended Ring" could be attributed to an increased frequency of arm movements observed in SGA infants and not to a better neurodevelopment of this group.

OBJETIVO: Comparar las habilidades motoras finas de lactantes nacidos a término pequeños para la edad gestacional (PEG) con adecuados para la edad gestacional (AEG) en el 3er mes de vida. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional de corte transversal. Se evaluaron a 67 lactantes (21 PEG y 46 AEG) en el 3er mes de vida. Síndromes genéticos, malformaciones congénitas, infecciones congénitas y aquellos que necesitaron de unidad de terapia intensiva neonatal fueron excluidos. Las Escalas Bayley II y de Desarrollo Infantil fueron utilizadas, con énfasis en los ítems que evalúan las habilidades motoras finas. RESULTADOS: No se observaron diferencias entre los grupos en la escala motora (p=0,21) y mental (p=0,45) en el 3er mes de vida. En el ítem "alcanza aro suspendido" hubo diferencia significativa (p=0,02; prueba Exacta de Fisher), demostrando mayor frecuencia de ejecución para el grupo PEG en el 3er mes de vida. CONCLUSIONES: Se supone que la diferencia encontrada en el ítem "alcanza el aro suspendido" pueda ser atribuida a la gran ocurrencia de movimientos de los brazos observada en el grupo PEG y no a una condición mejor de desarrollo en este grupo.

Growth Patterns of Premature Infants Up to 40th Term Week of Corrected Age

PURPOSE: Study purpose were to describe growth patterns of premature infants in weight, length and head circumference from birth to 40th week of corrected ages (CA) and to explore factors affecting patterns. METHODS: A longitudinal descriptive study was conducted with 267 premature infants. They were categorized into 2 groups; GA group with measurements at birth and the CA group with measurements at CA, which was categorized into 3 groups (group 1-3) by WHO guideline for gestational age (GA) at birth. RESULTS: GA group presented greater measures in all than CA group at same week of life. Among CA groups, group 3 showed the highest measurements, up to 37 weeks of life, though this disappeared at 38-40 weeks. Reversely, group 1 revealed the highest growth rates in all measures, followed by group 2 and group 3. Significant interaction was observed in all measures between week of life and any type of groups. CONCLUSION: Higher measures in GA group, as well group 3 among CA groups, supported the superiority of intra-uterine environment overriding quality of regimen from NICU. Regardless of growth acceleration, smaller infants remain smaller, indicating that intra-uterine thrifty phenotype may continue at least up to the 40th week of CA.